严重外翻畸形的膝关节的外科治疗难度较大,它需要外科医生对膝关节的解剖知识有详细的了解,同时需要积累一定数量的常规膝关节置换手术的经验。最近我们科室又完成了一例外翻畸形角度较大的膝关节置换术。 经过我们的努力,术后患者的腿变直了,走路疼痛的症状也好多了。
李XX,女性,71岁。20年前出现膝关节疼痛,变形的情况,当时因为家庭经济情况和医疗条件的限制一直没有到医院正规的治疗。现在膝关节已经明显变形,因为疼痛无法行走,目前正常的生活都不能离开子女。患者经过亲戚和朋友介绍来到我们科室就诊。 入院后检查发现老人家两侧膝关节都长了很多骨刺,并且两侧膝关节都变形了。最严重的是右侧的膝关节,变形程度很重,而且是外翻畸形,也就是老百姓所说的X型腿。通常情况下,老年人得关节炎都伴随有内翻畸形(俗称O型腿),像这样的外翻畸形还是比较少见的。做这种畸形这么严重的膝关节手术难度特别大。经过认真准备以后,我给这位老人家做了膝关节置换手术。 手术很成功,术后老人家腿变直了,疼痛症状也明显缓解了。这种严重畸形的膝关节置换手术难度是非常大的,手术当中需要对两侧的韧带平衡做仔细认真的处理。建议广大的中、老年朋友如果膝关节有疼痛的症状还是及时到正规医院进行治疗,尽量不要把毛病拖得这么严重才来做手术。
李某某,女性,65岁。18年前因为股骨头坏死在上海行人工髋关节置换手术。手术以后效果良好。近几年逐渐出现髋部疼痛不适、跛行、下肢不等长的情况。病人到上海复查摄片发现髋臼假体已经下沉,臼底骨质已大部分溶解吸收。上海的一些医院都表示手术难度极大,不愿意接诊。 从X光片观察,髋臼假体周围已经大量骨溶解,假体严重下沉,内固定断裂。股骨侧应用骨头水泥型假体,估计很难取出。手术难度极大,经过科室讨论决定手术方案以后,于2013年12月底给患者进行手术。手术取出髋臼假体相对比较顺利,但是股骨侧假体由于骨水泥固定十分牢固,很难将其取出,手术不得不将骨头劈开,才把假体取出。由于取出股骨侧假体遇到困难,出血太多,不得不将原假体暂时放入体内做旷置术。术后病人暂时卧床调养,等待再做二期翻修术。 2014年2月病人再次入住我科,经过一段时间的调整,病人的身体已基本复原,但是仍然不能下地行走,肢体仍然存在短缩。二次手术仍然存在很大的风险,例如:1.髋臼侧大量的骨缺损如何修复 2.第三次手术感染以及血栓的风险大大增加等等。经过科室同事的认真讨论和准备以后,2月26日二次行翻修手术。手术过程十分顺利,术后病人康复满意。
人工髋关节确实有很多种,就像网上看到的一样,不同的产品价格也不一样,不同的年龄适合的产品种类也不完全相同。下面就大家最关注的关于人工关节选择的问题一一做解答。人工关节由哪几个主要部件组成?金属部件主要采用钛及钛合金材料来制做,含钛的材料不但耐腐蚀,也容易与人自体的骨头长在一起。金属材料的作用就是负责和骨头长在一起。人工关节盆骨侧的金属部件与大腿的金属部件之间垫有耐磨材料,两种耐磨材料之间相互摩擦形成了关节面。耐磨材料可以是高分子聚乙烯塑料对金属或者陶瓷相互摩擦,也可以采用金属对金属摩擦或陶瓷对陶瓷摩擦,金属和陶瓷的耐摩性更好,尤其是陶瓷,毒副作用更小,近些年异军突起,在人工关节领域使用越来越多。各种摩擦面之间相互有什么区别吗?当然有区别。金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而金属对金属或者陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面,比如60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走,选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者,由于预计的生存期一般不足30年,所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。陶瓷假体会不会碎裂?陶瓷餐具不小心会碎裂,陶瓷人工关节假体也存在这个问题,不过陶瓷关节要比餐具结实很多,正常使用的时候碎裂的机会大约在千分之一和万分之一之间,这比手术的其他并发症要少很多很多,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?这是制作工艺的改进,四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂,当然价格也更高。金属对金属不存在碎裂问题,又耐磨,不更好吗?金属不会碎裂,这是事实,但制作金属摩擦面的材料都是重金属,磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后定论,对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说,重金属离子可能对胎儿发育产生影响,由于重金属离子主要是通过肾脏排泄,所以肾功能不全的患者不应该使用。怎么替代股骨头的假体头还有大小之分呢?这主要是针对金属和陶瓷摩擦面假体而言,头越大术后越不容易脱位。使用大头的假体的前提是患者的盆骨要足够大。每种材料的目前大概都在什么价位?一般来说,各公司产品价位有些差异,但差异不会太大。配用四代陶瓷摩擦面的一套假体一般在6万左右,配用三代陶瓷摩擦面时一套假体大约在3.5万左右,金属对金属匹配的一套假体多在4.0万左右,陶瓷对聚乙烯塑料匹配的一套价格接近3万,金属对聚乙烯匹配的一套假体接近2.5万圆。但不同的城市可能价格不同,价格不是医院定的,是政府招标定价,多数大医院卖给患者的价格要比政府定价低。什么时候用骨水泥呢?骨水泥的作用是衬垫在金属假体与骨头之间,让二者之间的力量分布均匀。现在使用越来越少了,主要用于老年和骨质疏松严重的患者。医生在为患者选假体的时候会遵循什么原则呢?首先考虑的是手术效果,不但近期效果要好,更希望为患者安装上一个人工关节后能让患者终生受益。所以,一般来说,医生要估算患者的未来寿命和日常活动量,据此选择不同材料的人工关节假体。其次,医生会考虑患者的经济条件来选择不同价位的假体,确保患者能够用最少的钱获最大的益。比如患者老郭今年50岁,估计他还有40年左右的人生路要走,应为他选择能够耐磨些的假体。老郭家庭经济不是很富裕,但也不是捉襟见肘,所以医生为他选择了第三代陶瓷摩擦面的人工关节。
孙大爷双侧膝关节疼痛已经有十年之久了,最近两个月疼痛症状非常剧烈,已经不能正常走路了。孙大爷的两条腿已经变成"O"型腿了 孙大爷经病人介绍找到我为他做手术。手术两侧膝关节一期置换,十分顺利。术后恢复也很快,术后一周两个膝关节屈曲功能均能达到100°。术后5天下地行走。目前人工关节置换技术很成熟,术后在医生的指导下进行康复训练很快能恢复关节功能。我们病区有很多像这样双侧关节同时置换的病人。
为了更好地为基层人民服务,同时也为了扩大我院关节外科中心(骨科二病区)在省内的影响力,2014年6月21日在寿县卫生局、寿县人民医院的帮助和支持下,我中心一行10余人在尹宗生主任的带领下开赴寿县人民医院举行义诊以及学术交流活动。当日上午有近200名寿县的老百姓来到县医院参与义诊活动。我中心的各位专家就老百姓们提出的问题给与详细的解答,老百姓通过义诊对他们所患的疾病或是所存在的困扰有了详细的了解,对今后如何预防和治疗疾病有了更加深入的认识。由于参加义诊的老百姓较多,活动到上午11点30分才结束。下午,寿县县医院、中医院以及寿县周边的骨科同仁们和我们在一起进行了学术交流。在交流会上,我中心的主任將近几年我们的工作向各位同仁进行了汇报,同时我们还就一些复杂的病例进行了激烈的讨论,寿县的各位骨科同仁们给我们提出了十分宝贵的意见。我院关节外科中心(骨科二病区)成立于2010年,目前每年完成关节类手术近400台。近几年在关节类疾病的基础和临床方面做了大量的工作,每年除了完成一般的关节类手术外还开展了一些难度较大的手术,如:严重畸形的膝关节置换术、高度脱位( CrewⅣ)的成人先髋的关节置换术、伴严重骨缺损的髋、膝关节翻修术、关节周围骨肿瘤的保肢术(定制性人工肿瘤型关节置换术)等。由于关节中心成立时间不久,很多病人不知道。为了更好地给病人提供服务,中心的胡勇主任在寿县卫生局和县医院的支持下精心得策划了这次活动。
2014年5月9日下午,在逍遥津街道义仓社区、逍遥津街道妇联以及逍遥津街道团工委的共同帮助下,我们科室在社区举办了一次题目为“老年人常见疾病的预防和诊治”的健康大讲堂。这次健康讲堂的目的是向广大老年朋友们宣传老年性关节疾病应该如何预防,以及出现了该类疾病应该正确的进行诊治。类似的健康讲堂活动我们科室以前也举办过多次,今年计划还要在合肥的各个社区举办3至4次。希望广大的老年朋友们可以来参加我们的活动,届时我们会对你们所提出的问题进行解答。
牛某某,男性,55岁。患者年轻时感觉髋关节时常有不舒服的感觉,特别是劳累、阴雨天气时不舒服的感觉加重。因为工作繁忙没时间到医院进行检查。近几年疼痛症状逐渐加重,甚至开始出现跛行。这几个月感觉明显加重,已经不能正常行走,到医院检查发现双侧髋关节均已经股骨头坏死。在北京工作的女儿特地回来带他到安医看病,因为听说安医有专门治疗关节疾病的关节外科中心,所以她带父亲来我们科室就诊。科室专家组织会诊以后发现牛某某的关节疾病属于先天发育缺陷引起的。因为年轻时病变不严重,疼痛症状不重所以通常不被人们重视,到了一定病变以后,关节开始出现疼痛症状,病人才来医院就诊。科室专家商讨以后,决定给他做手术。手术十分顺利,术后病人康复情况良好,近期就可以下地走路了。